恶性肿瘤,也就是人们通常所说的癌症,是人体中正常细胞在各种致癌因素长期作用下异常增生分化形成的新生物。随着生存环境的不断改变、人口老龄化等因素日益严重,恶性肿瘤的发生率逐年增高,对人类的威胁也日益凸显,目前在发达国家和我国一线城市已成为威胁人类健康的第一杀手。但随着医学科学的不断发展,人们对癌症的认识日益深入以及治疗手段不断产生和改进,治愈率也不断提高。然而,面对种类繁多、令人眼花缭乱的各种疗法,究竟如何选择?手术?放疗?还是化疗?这常常成为困扰广大患者朋友的一大难题,对癌症的认识以及关于癌症的治疗也存在很多误区,因此作为肿瘤专业临床医师,有义务也有必要让大家树立正确的治疗理念、消除误区,让每一位患者接受综合的、规范的、个体化的治疗方案,得到最大的治疗获益,即努力让每一位有治愈可能的患者获得治愈,而对于无治愈可能的晚期患者则本着尊重生命、崇尚科学的态度尽可能提高其生存质量、减缓痛苦、延长生命。综合、规范、个体化治疗方案是目前国际上治疗癌症的根本原则,简而言之——治疗癌症“没有最佳手段,只有最佳方案”。请肿瘤专家制定规范化、个体化的治疗方案对于癌症没有哪种治疗手段是最好的,或者是万能的,国内外专家学者经过不断研究总结,根据不同肿瘤的特点和规律,将各种手段有机的整合在一起、综合应用,形成了针对不同肿瘤、不同分期、不同类型、不同患者的综合的、规范化的治疗方案,使得肿瘤治疗的效果不断提高。所谓规范化治疗,简单地说就是要遵守治疗原则,肿瘤各科医师通力协作,正确有序的运用各种治疗手段,以达到治疗的最佳效果。一般来说,这些治疗原则是通过国内外多年的临床研究得出的公认的结论,遵循这些原则,肿瘤患者就能从目前治疗手段中最大限度地获益。手术、放疗和化疗是目前肿瘤治疗的三大主要方法。不少肿瘤患者在治疗过程中可能都先后接受过这些治疗。但这些治疗的规范与否,其结果却迥然不同。为规范肿瘤治疗,让患者获得最佳疗效,全球肿瘤专家共同制定了针对各种恶性肿瘤的《肿瘤临床指南》(如美国国立癌症网,NCCN指南等)或共识,成为肿瘤规范化治疗必须遵循的治疗模式。根据规范化治疗理念,每一位患者的治疗方案需根据肿瘤的种类、组织学分型、临床分期、肿瘤标记物表达情况以及患者身体状况等等,依据相应的肿瘤临床指南,制定科学、规范、个体化的综合方案,争取最大的治疗获益。比如不同肿瘤在手段的选择上有所区别,有的肿瘤可能以手术为主,辅以其他手段,如胃肠道肿瘤;某些肿瘤则以放疗为主,根据情况辅以其他手段,如鼻咽癌、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、生殖细胞瘤及部分其他头颈部肿瘤;有的肿瘤则以化疗为主,并酌情辅以其他手段如多数淋巴瘤及白血病等。此外,不同肿瘤在各种治疗手段使用的顺序上也有所区别,比如乳腺癌一般需先手术,然后根据情况实施化疗,放疗则在化疗结束时进行,并根据激素受体及基因检测情况决定是否实施内分泌治疗和靶向治疗;而局部晚期直肠癌则是先实施同步放化疗再实施手术才能获得最佳疗效,值得一提的是放化同步治疗已成为实体瘤局部治疗的常用手段。因此,建议广大患者不要慌张或盲从,而是到正规医院,寻找专业的肿瘤专家,制定适合自己的治疗方案,有序施治,方能调动一切积极因素,达到最佳治疗效果。常见误区解答1.树立信心,癌症是可以战胜的!很多人认为癌症是“不治之症”,得了癌症就等于判了死刑,事实并非如此。随着医学科学的不断发展,肿瘤治疗的手段日益提高,尤其是规范化综合治疗理念的树立和实施,使癌症的治愈率逐渐提高。世界卫生组织(WHO)1995年公布,肿瘤的治愈率为45%,其中手术的作用为22%,放疗的作用是18%,化疗的作用为5%。到了2006,治愈率提高至55%,其中手术的作用为27%,放疗的作用为22%,化疗的作用是6%。对于某些癌症效果更是令人鼓舞,随着早期筛查的普及和肿瘤规范化治疗的实施,乳腺癌的死亡率大幅下降,治愈率显著提高,据上海疾控中心统计,2010年乳腺癌5年生存率已高达89.9%;鼻咽癌的五年生存率已由1955年的8%、1983年的54%,提高到了2006年的86.9%;2008年的数据显示,前列腺癌的5年无复发生存率已达80%以上;宫颈癌早期单独放疗的治愈率达90%以上,中晚期规范化治疗的5年生存率也高达50%~70%……因此建议广大患者要树立信心,保持积极乐观的心态和健康的生活方式,鼓起抗击病魔的勇气,相信科学,建立规范治疗的科学理念,接受正规治疗,战胜癌症!2.手术切除不等于肿瘤治愈!如上所述,治疗肿瘤有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、介入治疗、中医药治疗等各种疗法,需根据肿瘤的性质、发展程度和全身状态进行选择。恶性肿瘤作为一种全身性疾病,常易向周围蔓延和远处转移,手术切除仅仅是将肉眼可见的瘤体切除,除少数早期患者外,多数患者需从整体考虑,根据分期等各种具体情况拟定综合治疗方案,实施必要的辅助治疗,如放疗或化疗,以保证局部不再复发、远处不出现转移,从而达到治愈的目的。3.放化疗不是无奈的选择,而是积极的治疗!许多患者认为,只要能手术,治疗就有希望,一旦放化疗就意味着为时已晚、失去希望,这是极大的误区!没有放化疗,仅靠手术,除少数早期患者外,多数将出现局部复发和转移,造成治疗失败,丧失治愈的最佳时机。因为恶性肿瘤与正常组织往往没有清楚的边界,常互相渗透,而手术又不能无限制地扩大切除范围,而那些肉眼看不见的隐匿肿瘤细胞也难以切除干净,因此常常需要通过术后辅助放疗对残余病灶进一步杀灭;而对远处转移可能性较大的患者,化疗则是防止转移的必要手段。因此,放化疗是规范化综合治疗的必要组成部分,不是无奈之举。4.放、化疗并不可怕!放射治疗(简称放疗)是应用高能量的射线杀死身体某区域癌细胞,化疗则是通过化学药物对癌细胞进行杀灭。它们与手术一起构成肿瘤治疗的三大主要手段。由于传统放疗技术在定位、射野、剂量等各方面精度较差,使肿瘤组织得不到准确照射、正常组织难以得到有效保护,致使疗效不佳、副作用较大;而老的化疗药物又毒性大、疗效差,且无有效的减轻毒副作用的辅助药物,使得化疗过程更为痛苦,难以耐受,因此长期以来人们普遍对放化疗有很强的恐惧心理。随着精确放疗技术的实施,放疗的疗效显著提高、副作用明显下降,尤其是近十年来,放疗设备不断推产出新,放疗技术日益精确,尤其是立体定向、影像引导、四维放疗、影像追踪等先进放疗技术的应用,使得放疗技术虽然无创、无痛,却像手术刀一样精确有效,相当部分早期肿瘤的放疗已达到和手术一样的治愈率,而且能保存器官功能(如发音)和完整性(面部美观),使得放疗在肿瘤治疗中发挥着越来越大的作用,据WHO统计,约有60-70%的肿瘤在不同时期、因不同需要而实施不同方式的放疗,包括根治性放疗、新辅助和辅助放疗、减症放疗、急症放疗、全身放疗等等。近年来,化疗药物不断推产出新,不但疗效提高,毒副作用也明显减轻,减轻化疗药物毒性和副作用的化疗辅助药物也不断更新换代,更使得化疗的耐受性明显提高,对于常见的副作用可以避免或明显减轻,使的绝大多数患者可以轻松完成化疗全过程。当然,根据患者的具体情况严格掌握化疗适应症也是规范治疗的原则之一。因此,建议患者应充分认识到放疗、化疗的重要性和必要性,消除对放疗、化疗的惧怕心理,以良好的心态积极配合治疗,获得应有的疗效!5.放疗不敏感的肿瘤也要行放疗!不同组织来源、不同病理类型、甚至不同克隆源的癌细胞,其放射敏感性的确不同,但不敏感不等于不能放疗。放疗敏感性仅仅是放疗医师决定放疗处方剂量的参考因素,不是该不该放疗的决定条件。而且,敏感肿瘤的放疗疗效未必就好,而放疗不敏感肿瘤的疗效未必就差。比如前列腺癌虽然属于放疗敏感性较差的肿瘤,但随着精确放疗技术的开展和前列腺癌放疗剂量的提高,其五年生存率高达80%以上。因此,是否需要放疗应听从放疗专业医师的建议。6.X-刀(或伽马刀)不是万能的!立体定向放疗具有准确、高能、聚焦的特点,其放疗剂量在肿瘤边沿形成像刀一样的剂量跌落,从而达到肿瘤区域剂量很高、正常组织剂量很低的剂量落差,达到像手术切除一样的治疗效果,因此俗称X-刀(或伽马刀)。但该技术不是万能的,多适用于体积较小的、外形、边界清楚的肿瘤,而对于体积较大、外形不规则且与正常组织边界不清的肿瘤,则会出现肿瘤浸润边界包括不足的现象,既不能获得应有疗效,还为下一步治疗带来困难,反而贻误治疗。因此,X-刀(或伽马刀)需严格掌握适应症,必要时和其他放疗技术有机结合,才能扬长避短,发挥应有作用。建议患者在放疗之前要听从有经验的肿瘤放疗专家建议,选择恰当的放疗技术。7.切勿因偏听偏信偏方,贻误治疗!常听人说“偏方、验方,气死名医”。在中医书籍及民间广泛流传着许多治疗癌症的单方、偏方、验方,但到目前为止,关于民间单方、验方治疗癌症的观察,仅能见到个别病例有效,绝大部分患者并不能重复出个别患者的疗效,更没有像规范治疗那样观察到相当规模的疗效。中医中药是以扶正、改善身体一般情况、减轻放化疗反应为主,对肿瘤的直接治疗作用十分有限,仅作为辅助手段,不能替代规范治疗,这是目前专家学者对中医药治疗肿瘤的一致评价。所以,依靠单方、验方来治疗癌症是不可取的,尤其对打着偏方的幌子、号称“灵丹妙药专治癌症”的坑蒙拐骗者更应提高警惕,防止上当,以免既花钱,又贻误治疗时机!总而言之,癌症患者需谨记:得了癌症不可怕,规范治疗是办法,验方偏方不可取,信任医生病痛去,放松心情很重要,崇尚科学是正道。
人体组织经放射线照射后产生变化的现象统称为放射反应。若严格区分则可分为能够修复的放射反应和因受影响较重不能修复的放射损伤。一般来讲,在放疗过程中出现放射反应是允许,也常常是不可避免的。放射反应对患者的机能影响不大,也不危及患者生命。但放射损伤在大多数情况下是不允许发生的,如放射性脊髓炎所致的截瘫;脑、肺、骨、肠等的坏死等。这些并发症不仅给患者带来极大的痛苦,重者甚至危及患者生命。放射反应从大的方面可分为全身放射反应和局部放射反应。放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理?在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分严重,多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致,也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大,加上患者精神紧张,忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物,如维生素B6,胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。另外,应确立战胜疾病的信心,增强与病魔作斗争的勇气,把吃好饭当作第一首要的治疗,饮食上要作到色、香、味俱佳,种类多样,易消化,无特殊气味,饭后适当作些运动。如果反应十分严重,可采用配合输液,静滴止吐药物,甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外,白细胞和血小板下降,也是全身反应之一,可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗,必要时可输成分血并暂停放疗。放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办?恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是:此时病人应注意卧床休息,多饮水,以利代谢物的排泄。应精心烹调食物,少食多餐,吃易消化的食物,不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物,吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物,可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。厌食是最早出现的症状之一,也是放疗过程中的一种副反应,对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振,可服用维生素B6及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。如何正确对待放疗引起的发热?放疗过程中发热的情况时有发生,原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热;放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退,也易合并病毒或细菌感染而引起发烧,使用化疗或其他免疫增强药物等,也可造成发热加重。因此出现发热时,应首先明确原因,以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热,可不用退热药物,多饮温开水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃,引起明显头痛或全身不适,应使用退热药物,如阿斯匹林、解热止痛片等,也可用湿毛巾行头部冷敷,待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染,应用抗病毒药物控制病毒感染,或适当调整原来的放疗,化疗方案等。如体温持续升高达38.5℃以上,应暂停放疗,稳定病情,静脉输液给予支持,必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。放疗对血象有何影响?造血系统对放射线高度敏感,部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,导致向周围血中释放的成熟细胞减少,包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,但由于白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次,如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降,下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关。放疗中应加强饮食营养,促进造血功能,减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者,应选用升高血象的药物,如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降,有感染危险者,可应用粒细胞集落因子,可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者,其抵抗力明显下降,易合并细菌、病毒感染,应注意预防。有血小板减少者,应注意有无出血向,防止各种损伤,预防出血的发生。发生出血时,应积极应用止血药物。对于血象下降严重者,应停止放疗,及时纠正,应抗生素预防感染。放射治疗对身体的免疫力有影响吗?目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时,不可避免的影响正常组织,使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射,有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射,使病人的白细胞下降,免疫球蛋白水平下降,从而影响免疫功能。白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗?患者接受放疗时,尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗,如全肺放疗,全骨盆放疗,全腹放疗时,造血系统受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,有出血倾向,导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于3 × 109/升,血小板小于70 ×109/升时应暂停放疗,升血对症治疗,血象恢复后再开始治疗。不过,当放射野较小,如垂体瘤的放疗,或放射野未包括造血系统时,如颈部的放疗、四肢软组织的放疗,如果白细胞在小于3×109/升,但大于2 ×109/升,血小板小于70 × 109/升,但大于50 × 109/升时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化,如果呈逐渐下降的趋势,则应立刻停止放疗,加强升血治疗。放射治疗过程中,病人如何保护放射区的皮肤?肿瘤病人放射治疗过程中,为了保护好放射区的皮肤,所穿内衣要宽松、柔软,最好是纯棉吸水性强的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥,照射野标记要清晰可见,模糊不清时应由医生重新标记,切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等,避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤,保证其完整性,以顺利完成放疗。放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办?放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办?在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应,一旦出现皮肤红肿或干性脱皮,可停照2~3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时,应暂停放疗。要保持患部清洁,严防感染,用含抗生素和地塞米松软膏,如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗,可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法,可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应,只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题?头颈部是肿瘤的好发部位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题?放疗前,患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗过程中和放疗后,因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。放疗过程中和放疗后,应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染,从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。鼻咽癌患者放疗后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易产生粘膜炎,分泌物增加有时伴有异味,这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此,放疗疗程结束后,患者平时可做些张口和闭口的功能训练。头颈部放疗时病人为什么会脱发,脱发还会再长出来吗?放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来,只不过每个人头发长出来的时间不同。癌症病人出现口咽疼痛怎么办?(1)嘱病人多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。(2)采用庆大霉素24万U,地塞米松5毫克,生理盐水20毫升雾化吸入,每日2次。(3)疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛?胸部接受放疗的病人,当放疗至20戈瑞以后,患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉,尤其是吃馒头、米饭时,这是因为在放射野内食道接受了放疗,出现粘膜充血、水肿,这一般多为暂时现象,通过进软的、清淡的食物,放疗野的改变,上述症状会减轻或适应的,患者不要着急。如果症状加重出现,放射性食道炎,患者不能进食,可通过输液,口服局麻药物,甚至暂停放疗等办法来缓解症状。头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干,如何防治?正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好的办法可以使唾液分泌功能恢复正常,但以下的办法可以使症状减轻:①在制订治疗计划时,医生如果能避开腮腺等腺体时,应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高,尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时;②运用多种治疗计划,如放疗加手术,体外放疗加组织间插植或腔内治疗,控制大面积放疗的剂量,加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制;③患者在治疗过程中少量多次饮水,多吃一些富含维生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及"补药"(如人参等)、忌烟酒;⑤注意口腔卫生、多漱口;⑤配合生津、去火的中药治疗,如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理?患有头颈部肿瘤的患者,因不光肿瘤区域接受治疗,还包括其相应的预防治疗范围,一般口腔、咽喉都在放射治疗野内,所以包括正常组织范围较大,相应的放疗反应也较大。当放疗至 20~30戈瑞时,由于口咽粘膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加,有的粘膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为"白膜",当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜,一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重,有的病人甚至滴水不人。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说,可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗,只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状,这时可予输液,全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人,放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义?头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时,一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤,使局部抵抗力降低而引发感染,表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁,保证放疗的顺利进行是非常重要的。鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动?张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻炼,并注意口腔卫生。鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理?口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并采用口泰或朵贝尔氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,每日3次。若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗,并注意口腔卫生。常用鼻腔冲洗液有哪些?鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织,预防局部感染,防止粘膜损伤,并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次,冲洗液为生理盐水,2.5%~3%硼酸钠溶液或2%双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次,局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗,如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔?病人取半坐位,头稍向前倾,前面放一弯盘,将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端,轻轻插入一侧鼻孔,病人张口呼吸,用手轻轻挤压鼻咽冲洗器,使冲洗液缓慢流入鼻咽,由另一侧鼻孔流出,两侧交替进行。冲洗过程中应注意:(1)鼻咽冲洗每日1~2次。(2)冲洗时压力不可过大,以免导致并发症。(3)冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血。由于放射治疗是可控的人工放射线照射过程,放射并发症多为一过性疾患,并不影响放疗的进程。大多数患者只要给予对症治疗即可。但个别时候,某些患者也会发生严重并发症,使得放疗不得不终止。因此积极预防和治疗并发症,在整个放疗过程中是非常重要的。
尹某,女,65岁,主因右侧肢体无力6天,伴言语不清住入我院。头颅平扫CT示左侧额顶叶大片状高密度影,周围水肿明显,结合病史考虑为脑转移瘤。于2011-1-12开始全脑放疗36Gy,与2011-2-10局部缩野推量至50Gy/27次,过程顺利,放疗结束复查头颅强化CT示未见明显异常。 放疗前CT图 放疗后2个月复查,肿瘤消失
一、不到万不得已不用止痛药?疼痛长期得不到有效缓解,会影响病人的睡眠、食欲,减轻病人的抵抗力,从而使肿瘤 或病情有进一步发展的机会。及时、按时服用止痛药更安全有效,疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制。二、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”?增加用药剂量意味着成瘾?“成瘾性”的特征是持续不择手段地渴求使用阿片类药物,其目的不是镇痛,而是为了达到欣快感。在医生的指导下合理使用吗啡是安全有效的。大量临床实验证明,在使用吗啡治疗重度癌痛的患者中,很少发生精神依赖。国外报道10000例使用吗啡治疗癌痛的患者中,没有一例产生依赖。服用阿片药物一段时间后,患者可能需要增加药物的剂量,这是由于疼痛强度增加了,或是产生了药物耐受,并不是“成瘾”的信号。三、一旦使用阿片类药物,就可能终身需要药物?吗啡日用剂量在30~60mg时,突然停药不会发生意外,长期大剂量用药者,突然停药可能会出现戒断综合症,应逐渐减量至停药。随着疾病的缓解,疼痛减轻,吗啡药物剂量是可以逐渐减少的。四、吗啡剂量越大,说明病情越重?疼痛是一种个人“主观”感受,具有显著的差异性,相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量不一定是相同的。有些患者需要大剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的,因此,吗啡的剂量大小,不能反映病情的严重程度,更不能由此估计生存期的长短。疼痛困扰您吗?您知道什么是疼痛吗?疼痛是是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,疼痛是一种主观感觉。那么,什么是癌痛呢?癌痛是疼痛的一种,是伴随着癌症的一种症状,据统计,大约有70%的癌症患者遭受着癌痛的折磨。为什么癌痛必须治疗?长期的癌痛,不仅给患者带来了痛苦,影响生活质量,丧失生活自理能力及人格的尊严。同时会使患者的机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。因此,癌痛需要治疗,患者无需忍痛。癌痛真的能治疗吗?一定能!您可能知道,为了在全世界范围内有效的控制疼痛,使广大的癌痛患者解除痛苦,早在1982年,世界卫生组织(WHO)就提出了著名的《癌痛三阶梯止痛指导原则》,按照这一原则,用现有为数有限的镇痛药物,就可以使90%的癌症患者的疼痛得以缓解。目前世界各地都在大力推行和普及这一原则,由于这一原则的逐步实施,我国的癌痛治疗水平已经有了很大的提高。发生疼痛了,您该怎么办?疼痛出现时,患者应及时告诉医护人员,早期使用镇痛药物。在药物起效前,疼痛难忍时,可使用以下方法消除疼痛:1、听音乐、静坐放松、深呼吸、按摩和热敷疼痛部位;2、家属配合,多于病人交流疾病以外的话题;3、局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂搽可以缓解局部疼痛。关于疼痛和用药,您了解吗?疼痛算病吗?需要治疗吗?疼痛得不到控制,会影响食欲、睡眠,并引起免疫力下降,若疼痛持续超过3个月就属于慢性疼痛,慢性疼痛是一种疾病,需要服用合适的镇痛药物进行治疗。下面的图表可以帮助您说清楚您现在有多痛患者说有多痛,就有多痛,要相信患者的主诉温馨提示:1、患者享有陈述疼痛、表达疼痛程度及得到充分镇痛的权利,同时也需要医务工作者、亲属在心理精神上的支持。2、镇痛治疗的理想目标是:在安静、活动、睡眠时均无痛,保证日常生活学习工作不受影响。什么是阿片类药物?阿片类药物使用安全吗?阿片类镇痛药物包括:可待因、吗啡、羟考酮等,是目前已发现镇痛作用最强的药物,无器官毒性,是癌痛患者长期治疗的最主要的药物,镇痛作用随剂量的增加而增强,没有剂量封顶。国内外众多研究显示:慢性癌痛患者长期应用以控缓释阿片类药物为主的治疗时,成瘾的发生率极为罕见。便秘是阿片类药物最常见的一种不良反应预防便秘的方法1、多喝水2、多吃蔬菜和水果3、适当活动4、在医生的指导下服用缓泻剂,例如果导片、通便灵或麻仁润肠丸等药物
“放疗”就是放射治疗,其基本原理是利用射线的电离辐射效应杀灭肿瘤细胞,应用专业的放疗设备和恰当的放疗技术在保护正常组织的同时达到杀灭肿瘤细胞的目的。放射治疗主要用于治疗恶性肿瘤,被称为放射肿瘤学。它和手术,化疗组成了肿瘤治疗的三大主要手段。目前,大约有45%的恶性肿瘤可以治愈,其中手术治愈率22%,放疗治愈率18为%,化疗治愈率为5%。虽然接收放疗患者多属中晚期,但其疗效却和手术相似。临床上约有65-75%的肿瘤患者在不同时期、因不同目的需要接受放射治疗。此外,放疗对许多药物或手术难以治疗的良性疾病也有独特的疗效。随着放疗设备划时代的发展和精确放疗技术的广泛应用,放疗的适应症逐步放宽,疗效也明显提高,而放射损伤则显著减少。此外放疗还有无创伤无痛苦保证五官功能如发音、吞咽、排泄及保持形体美观等优势。随着医疗设备及技术的迅猛发展,放疗的疗效日益提高,临床已证明在早期头颈部肿瘤、肺癌、食管癌治疗中放疗疗效与手术相同。放疗精度高、痛苦小、疗效可靠,在肿瘤治疗中有着无法替代的作用,且日益重要。
常听人说“偏方、验方,气死名医。确实如此吗?多年来,各地确有不少用各种偏方、验方治愈了癌症的个别病例。在中医书籍及民间广泛流传着许多治疗癌症的单方、偏方、验方,但还缺乏系统地整理研究和临床观察验证,到目前为止,关于民间单方、验方治疗癌症的观察,仅能见到个别有效的病例,还没有发现普遍规律。个别病例是不足以说明疗效的,其实还存在个别不知自愈的肿瘤患者,这些个例均缺乏科学的说服力。一般而言,中医中药治疗肿瘤是以扶正、改善身体一般情况、减轻放化疗反应为主,对肿瘤的直接治疗作用有限,是肿瘤治疗辅助手段,这是目前专家学者对中医中药治疗肿瘤的评价所达成的共识。因此,祖国医学中这一部分宝贵遗产还有待进一步发掘,加以整理,去伪存真,去粗取精,找出确实有疗效的方药,以丰富临床肿瘤治疗学。所以,依靠单方、验方来治疗各种癌症是不可取的,同样的癌症,用同样的偏方治疗,绝大部分患者并不能重复出个别患者的疗效。相反,往往见到有些患者由于过分地相信偏方,拒绝其他治疗方法,以致延误病情,丧失了根治的机会。尤其对某些成分不明的所胃“灵丹妙药专治癌症”,更应提高警惕,防止误导,不然,不但不能治病,反而会产生不良的后果。事实上,早在1995年世界卫生组织的统计数据就显示,科学、规范地应用手术、放疗、化疗等治疗手段,已使癌症的总治愈率达到45%,其中手术的作用占22%,放疗的作用占18%,化疗的作用占5%。一般较早期患者以手术为主,根据情况辅以其他治疗手段,中晚期患者多采用放、化疗综合的治疗手段。近20年来,随着放疗设备的不断发展,精确放疗逐渐成为肿瘤放疗的主流技术,放疗的疗效正在逐步提高,许多早期肿瘤采用放疗可达到与手术相当的疗效,而且无创伤、能保存器官的完整性和功能,患者更易接受。早期肿瘤放疗已逐渐成为肿瘤治疗的发展趋势之一,在部分肿瘤甚至有替代手术的趋势。而立体定向放疗,包括X刀、伽马刀,以其聚焦、高效的特点在治疗某些体积小、外形规则的肿瘤或良性病变时更是达到了“不流血的手术”效果。目前,根据患者肿瘤的种类、组织学分型、临床分期、各种肿瘤标记物的表达情况以及患者自身的一般情况等,制定科学、规范的、适合患者实际情况的个体化综合治疗方案,是国内外肿瘤治疗领域必须遵循的治疗模式。所以建议癌症患者还是应该本着尊重生命、崇尚科学的态度到正规医院的肿瘤专科就诊,选择规范、科学的综合治疗方案,如果有朋友介绍什么偏方、验方,应请教肿瘤专科的医师后再斟酌是否采用,绝不可盲目尝试。